Post-Public Health Emergency Eligibility Redetermination Catch Up Services

随着COVID-19的爆发和持续的公共卫生紧急事件(PHE)指定, 各州被禁止取消不符合资格的医疗补助客户的登记,并限制他们在新的医疗补助申请中验证自我证明的能力,以换取更多的联邦资金. As a result, 自疫情爆发以来,几乎每个州的医疗补助人口都大幅增长,而且在至少12个月内,几乎每个州覆盖的医疗补助客户都没有受到完全资格重新确定的影响.

This situation presents a number of unprecedented challenges for states, the most significant of which are as follows:

  1. The enhanced 6.《万博app2.0安卓版》提供的2%的联邦资金将随着公共卫生部门的结论而到期. Despite this, 各州仍然会为你最不符合资格的客户支付款项(没有增强的FFP的好处),直到你能赶上那些超过12个月没有接受完全资格验证的“自动续签”客户的积压.

  2. CMS’ December 2020 State Health Official (SHO) letter[1] 指出,各州只有六个月的时间来赶上未决的资格行动,否则它们将受到更多的审查和潜在的审计,当他们说“……所有其他未决的covid - 19相关资格和注册行动,为期不超过6个月, 没有达到本信中列出的时间表的州将面临更高的审计风险,可能需要采取纠正措施。

  3. 在这封信中,SHO重申,各州需要在PHE结束后迅速“赶上”积压的资格重新确定, 包括核实任何可导致资格的自我证明信息的合法性, as follows: “CMS还希望各州开始对基于自我证明信息登记的个人的所有资格标准进行核查, 在法规和国家验证计划续期下需要额外验证的地方, and redeterminations based on changes in circumstances during the PHE…”

Therefore, 当公共卫生部门终止时(目前计划于2021年4月结束),各州将不得不(1)匆忙重新确定几乎所有医疗补助人口的资格,或者(2)简单地将所有客户自动续签一年, by doing so, 承担继续为极度不符合资格的客户支付费用,同时赶上资格重新决定(没有增强的联邦匹配的好处).

Solution: Public Consulting Group (万博app2.0安卓版) is offering our agency clients a no cost, risk-free, automated ex parte eligibility redetermination solution, in accordance with 42 CFR § 435.916(a)(2),并透过盈科即时资格核证系统(IEVS)提供便利. 经过三个州的验证——包括排名前三的医疗补助计划——万博app2.0安卓版的IEVS使用了数十个第三方数据源, combined with eligibility policy-based analytics, 允许万博app2.0安卓版在公共卫生部门得出结论后的几天内立即对一个州的所有医疗补助人口的资格进行单方面的重新决定. This will allow states to:

  • 消除与手动更新更多医疗补助人群资格相关的不必要的工作时间.

  • Eliminate beneficiary responsibilities, 根据42 CFR§435,利用万博app2.0安卓版 IEV提供的“单方面”更新流程,会带来麻烦和磨损.916(a)(2).

  • 通过量化每个客户代表的不合格风险水平,对任何需要的正式代理更新活动进行优先排序.

  • Flag egregiously ineligible clients on Day 1 following the PHE, 而不是在你增加的联邦资金停止后继续为他们支付长达12个月或更长时间的额外费用.

 

11 months of Cost Avoidance

 

How it Works: 万博app2.0安卓版的IEVS是完全可配置的,以反映每个客户的具体资格政策, 允许万博app2.0安卓版将第三方数据与基于政策的规则进行匹配,以预测合格性并标记欺诈和不合格性, as follows:

  1. 万博app2.0安卓版将配置万博app2.0安卓版的IEVS业务规则,以反映与每个案例类型(i.e., category of assistance + household size)

  2. The agency will export a one-time eligibility file to 万博app2.0安卓版 via SFTP. 该文件将包括基本的人口统计细节和与每个成人案例成员/EDG相关的援助类别.

  3. 万博app2.0安卓版将查询第三方数据,并执行一系列可配置数据匹配,以预测合格性.

  4. Agency users will login to 万博app2.0安卓版’s IEVS to obtain results, export results, and/or generate configurable client follow-up letters.

 

Financial Impact: As illustrated below, 在一个拥有100万医疗补助客户的州,他们平均每个月要花费500美元, 通过使用万博app2.0安卓版的evs自动重新确定资格,该州可以节省近1.4亿美元 而不是等到客户的下一个预定更新日期.

Current State of Medicaid Renewals Backlog, Cost Savings Opportunity

Pricing: 万博app2.0安卓版提议的自动医疗补助资格再决定服务将免费提供给万博app2.0安卓版的机构客户, 通过增强冠状病毒救援基金(通过《万博app2.0安卓版》授权)和/或以应急费用为基础聘用万博app2.0安卓版, 盈科唯一的费用是成本节省的象征性部分,可根据每个终止客户在终止后几个月的持续退出状态进行核实.

Contact
Peter Cheesman, Manager
E: pcheesman@pcgus.com
P:

 

[1] http://www.medicaid.gov/federal-policy-guidance/downloads/sho20004.pdf

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